초기면접
접수번호 |
일시 |
2019. 12. 04. |
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면접자 |
김동수 |
장소 |
□ 가정 □ 내방 □ 지역사회기관( ) ■ 기타 ( ) |
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면접참여자 |
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의뢰경로 |
□ 본인요청( ) □ 사례관리자의 발굴 □ 기관내부의뢰( ) □ 타기관의뢰( ) ■ 주민의뢰( 집 주인 의뢰 ) □ 기타( ) |
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클라이언트 |
김무근 (남) |
생년월일 |
1952 |
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주소 |
대전광역시 유성구 진잠동 |
전화번호 |
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장애유형/급 |
건강상태 |
□ 양호 ■ 질환(거동불편, 기억력 감퇴, 식습관 문제) |
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보호유형 |
□ 수급 ■ 저소득/차상위 □ 한부모지원가정 □ 기타(영유아보육료지원, 보훈 등) |
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□ 의료급여1종 □ 의료급여2종 □ 건강보험 ■ 기타 |
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주거유형 |
□ 자가 □ 전세(보중금 만원) ■ 월세 (보증금 500만원/월 35만원) □ 임대주택 □기타( ) |
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가구유형 |
□ 소년소녀가구 □ 청장년일인가구 ■ 독거노인가구 □ 한부모가구 □ 부부중심가구 □ 노인부부가구 □ 장애인가구 □조손가구 □새터민가구 □공동체가구 □ 기타( ) |
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가족사항 |
관계 |
성명 |
출생 연도 |
결혼 상태 |
동거 여부 |
학력 |
연락처 |
장애여부 |
건강상태 |
기타 |
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누나 |
이혼 |
N |
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여동생 |
73세 |
N |
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배우자 |
59세 |
N |
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딸 |
43세 |
N |
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아들 |
40세 |
N |
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도움 요청 |
클라이언트 |
신체적 건강 문제로 일을 하기 힘듦, 식사를 잘 안함으로 인한 영양 불균형, 거동이 불편하며 기억력 감퇴되고 있음 |
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가족 |
배우자와는 이혼했으며 미국에 있는 딸과는 가끔 전화 연락, 아들과는 병원 검진 시 연락 |
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의뢰인 및 기타 |
클라이언트의 거주지가 청결하지 못해서 클라이언트의 건강을 위해 집주인이 주민센터에 의뢰 |
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면접자 종합의견 |
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대상판정 |
□ 대상 ( ■ 긴급 / □일반) □비대상 (□정보제공 / □연계: ) |
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사례관리 사정 결과표
등록번호 |
클라이언트 |
김무근 |
사례관리자 |
김동수 |
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작성일 |
2019. 12. 04. |
유형 |
■ 신규 □ 재사정 |
정보제공자 |
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우선 순위 |
제시된 요구 |
욕구 |
강점 및 자원 |
장애물 |
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1 |
주거문제 |
청소를 하지 않아 청결하지 못한 거주 환경으로 인한 깨끗한 거주가 필요함 |
집주인 아주머니 |
거동이 불편함 |
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2 |
신체적 건강 문제 |
음주 및 흡연으로 인해 식사를 거르고 영양 불균형 |
누나 |
누나가 가끔 반찬을 해주러 옴 |
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3 |
병원 통원 및 입원 치료 |
기억력 감퇴 및 거동 불편 |
아들 |
연락이 잘 되지 않음 |
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4 |
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5 |
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척도를 이용한 사정 |
가계도 |
생태도 |
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기타 척도 |
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사정 종합의견 |
- 주거 공간의 청소를 통해 깨끗한 집안 환경 유지 입원 치료를 하고 싶지 않기 때문에 주기적으로 병원 방문하여 치료할 것 술, 담배를 줄이고 균형 잡힌 식사가 필요해 보임 아들에게 CT의 건강상태를 인지시킬 필요성이 느껴짐 |
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사례관리 계획 및 평가표
등록번호 |
클라이 언트 |
김무근 |
사례 관리자 |
김동수 |
작 성 일 |
2019. 12. 04. |
유형 |
■ 신규 □ 재사정 |
사례관리수준 |
■ 긴급 □ 집중 □ 일반 |
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목적 |
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우 선 순 위 |
대 상 |
장기목표 |
단기목표 |
실행방법 |
빈도 (회/주) |
담당 (기관/부서 /이름) |
개입기간 |
평가 |
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1 |
김무근 |
CT의 건강상태 호전 |
끼니 거르지 않기, 음주 횟수 줄이기, 담배 개수 줄이기 등 |
누나, 아들을 활용하여 불균형적인 영양소를 바로잡고 주기적으로 병원 방문한다. |
주 2회 |
사례관리자 |
한달 |
□ 달성 (정도: ) □ 연장 □ 재사정 |
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기억력 감퇴로 인한 화재 및 절도 예방 |
기억력 향상 프로그램 및 외부활동 참여 |
주 1회 |
진잠동 주민센터 |
2주 |
□ 달성 (정도: ) □ 연장 □ 재사정 |
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2 |
김무근 |
청결한 주거 공간 확보 |
주기적인 주거 공간 청소 |
자원봉사자 활용 |
주 1회 |
사례관리자 및 진잠동 주민센터 |
6개월 |
□ 달성 (정도: ) ■ 연장 □ 재사정 |
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집주인 아주머니께 부탁 및 비용 지급 |
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노인돌봄서비스 사업 안내 및 권유 |
주 2회 |
사례관리자 |
2주 |
□ 달성 (정도: ) □ 연장 □ 재사정 |
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3 |
□ 달성 (정도: ) □ 연장 □ 재사정 |
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□ 달성 (정도: ) □ 연장 □ 재사정 |
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상기와 같은 서비스 제공 및 이용에 동의하며, 계획된 목표를 성취하기 위해 적극적으로 참여하고 협력할 것을 상호 약속합니다.
20 년 월 일
성명 : 김동수 (인) 사례관리자 : (인)
