열!정! 학습코칭 신청서

이 름			여	학번 / 학년
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개인 상담 경험 여부	1. 프로그램 참여 전에 심리 상담을 받은 경험이 있습니까? 예 □ 아니오 □ 1-1. 있다면 어느 센터에서 상담 경험이 있습니까? 목원대학교 상담센터□ 기타 상담센터□ 1-2. 있다면 상담받은 시기(년도)를 적어주시기 바랍니다.
학습검사 선택	□ ASEBA
학습검사 안내	 ASEBA: 개인의 도움을 필요로 한 문제 행동 뿐 아니라 개인의 적응상태, 사회능력, 그리고 개인이 가지고 강점까지 종합적으로 분석
코칭 가능한 시간 선택	목요일 10시 □ 11시 □ 13시 □ 14시 □ 15시 □ 16시 □
신 청 계 기
신청 경위	□ 홈페이지 □ 교내 홍보 □ 지인 권유 □ 자진 □ 기타:

【개인정보 수집, 이용 동의서】

사 업 명

열!정! 학습코칭

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2020년 월 일

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