2. 제4회 푸코와 함께하는 학교폭력 및 사이버폭력예방 공모전 신청서.hwp
[붙임1.비폭력서약서_공통서류]
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□ 성 명 : □ 생 년 월 일 : |
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위 본인은 푸른나무재단 청소년 사이버폭력예방교육 사업 사이버정글 가디언 푸른코끼리의 2023년 제4회 푸코와 함께하는 사이버폭력예방 아이디어 공모전 참가자로서, 다음의 사항을 서약합니다. 하나. 나는 현재까지 어떠한 폭력에도 가담하지 않았음에 결백합니다. 하나. 나는 어떠한 경우에도 폭력을 행하지 않을 것을 다짐합니다. 하나. 나는 폭력을 방관하지 않을 것을 다짐합니다. 만약 위 사항을 위반하거나 거짓이 있을 시, 푸른나무재단의 조치를 따를 것을 다짐하며 이에 서명합니다. |
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2023년 월 일 성명 ______________________ (서명) |
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[붙임2.개인정보 수집·이용 동의서_공통서류]
개인정보 수집·이용 동의서 |
[ 개인정보 수집·이용에 대한 동의 ]
개인정보의 수집 및 이용목적 |
수집하는 개인정보의 항목 |
개인정보 보유 및 이용기간 |
동의 여부 |
제공하신 정보는 모집절차의 운영 및 관리, 소속 등 확인(조회 및 검증), 선정 여부의 결정, 운영 및 관리, 민원처리에 사용 됩니다. ➀ 본인 확인 조회에 이용: 성명, 소속 ➁ 신청자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 연락처, 이메일주소, 소속, 소재지 ➂ 선정 여부 결정에 이용: 신청을 위해 본인이 작성한 관련 정보 |
① 개인 식별정보: 성명, 생년월일, 소속, 주소, 연락처, 이메일주소 ② 기타 신청을 위해 본인이 작성한 관련 정보(기본정보, 활동개요 등) |
수집된 개인정보의 보유기간은 제공 후 7년 또는 신청서 삭제 요청 시까지 위 이용 목적을 위하여 보유ㆍ이용됩니다. 또한 삭제 요청 시 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다. |
동의함 |
동의하지 않음 |
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 모집절차의 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.
[ 사진·영상촬영 및 음성녹음의 수집·이용에 대한 동의 ]
사진·영상촬영 및 음성녹음의 수집 및 이용목적 |
활용처 |
활용콘텐츠 |
참고사항 |
동의 여부 |
➀ 사이버폭력예방 청소년 공모전 활동 기록 및 홍보 ➁ 푸른나무재단 및 청소년 사이버폭력예방 사업 푸른코끼리 홍보 ➂ 기타 홍보 및 결과자료 제작 등 |
푸른나무재단 및 사업 관련 홈페이지, SNS 운영, 블로그, 홍보물, 결과자료집 등 |
사업 진행 시 촬영하는 영상 및 사진, 음성녹음 일체 |
- 모든 촬영 및 녹음은 사진·영상촬영 및 음성녹음의 수집·이용에 대한 동의에도 불구하고 사안별 협의진행 - 참여자 대상 사진 및 영상 촬영, 인터뷰 요청 등 - 모든 촬영 및 녹음은 프로그램 진행이나 활동에 전혀 지장을 주지 않는 선에서 진행 - 촬영된 사진·영상·녹음물은 비상업적 용도로만 사용 |
동의함 |
동의하지 않음 |
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 모집절차의 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.
[ 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의 ]
개인정보를 제공받는 자 |
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 |
제공하는 개인정보의 항목 |
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 |
동의 여부 |
사랑의열매, 삼성경제연구소, 삼성전자, 삼성디스플레이, 삼성전기, 삼성SDI, 삼성SDS, 교육부, 경찰청, 여성가족부 |
월/분기/연 사업 결과보고서 제출 및 검토, 원활한 사업추진을 위한 업무협력 |
성명, 전화번호, 이메일주소, 소속, 기타 신청을 위해 본인이 작성한 관련 정보 등 |
제공된 개인정보의 보유기간은 제공 후 9년 또는 지원서 삭제 요청 시까지 위 이용 목적을 위하여 보유ㆍ이용됩니다. 또한 삭제 요청 시 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다. |
동의함 |
동의하지 않음 |
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 모집절차의 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.
※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.
<정보주체가 만 14세 미만의 아동인 경우> ※ 개인정보보호법 제22조제5항에 따라 만14세 미만 아동의 개인정보 처리를 위하여 법정대리인의 동의를 받아야 함. 개인정보보호법 시행령 제17조에 따라 법정대리인의 동의를 받기위한 최소한의 정보(성명, 연락처)는 법정 대리인의 동의 없이 아동으로부터 수집이 가능함.
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「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.
2023년 월 일
성명 _______________ (서명)
푸른나무재단 이사장 귀하
[붙임3.참가신청서_공통서류]
2023 청소년 사이버폭력예방교육 사업 사이버정글 가디언 푸른코끼리 제4회 푸코와 함께하는 학교폭력 및 사이버폭력예방 공모전 참가신청서 |
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□ 참가분야
※ 해당되는 곳에 ☑표시 기입 |
접수번호 |
※작성하지 않음 |
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작품형식 |
포스터 |
웹툰 |
에세이 |
□ 참가자 정보
성 명 |
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생년월일 |
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소속/직위 |
학생의 경우 학교와 학년 학반을 표기 소속이 없을 경우 없음으로 표기 |
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집 전 화 |
핸 드 폰 |
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주 소 |
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□ 보호자 정보
성 명 |
청소년의 경우 부모 등 법적 보호자 대표 1명 작성 |
핸 드 폰 |
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본인은 공모전 안내문의 유의사항을 충분히 숙지하였으며
「푸코와 함께하는 학교폭력 및 사이버폭력 공모전」에 참가 신청합니다.
2023년 월 일
성명 ____________________ (서명)
[붙임4.작품소개서_그림 분야]
2023 청소년 사이버폭력예방교육 사업 사이버정글 가디언 푸른코끼리 제4회 푸코와 함께하는 학교폭력 및 사이버폭력예방 공모전 그림 작품소개서 |
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작품형식 |
포스터 |
웹툰 |
생년월일 |
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작품제목 |
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작품설명 (A4 3장 이내) |
작품의 주제 및 기획의도 |
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(작성내용) 각 작품의 주제 및 작품을 통해 의도하고자 한 내용을 구체적으로 기술 |
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작품의 내용 및 구성방법 |
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(작성내용) 각 작품의 내용과 더불어 구성 내용 및 방법 각 작품의 특징, 장점과 더불어 타 작품과의 차별점을 구체적으로 기술
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[붙임5.에세이 분야]
2023 청소년 사이버폭력예방교육 사업 사이버정글 가디언 푸른코끼리 제4회 푸코와 함께하는 학교폭력 및 사이버폭력예방 공모전 에세이 |
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대상 |
교사 경찰 |
접수번호 |
※작성하지 않음 |
내용 |
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주제에 맞게 자신의 경험과 생각을 담은 글 HWP(한글) 파일로 3장 이내 작성 맑은고딕, 크기 11, 줄간격 160%, 장평 100, 좌우여백 10, 위아래 15, 머리말·꼬리말 0 |
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활동사진 |
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사진1 |
사진2 |
사진 4장 이상 첨부 4장 이상 첨부 시 페이지 추가 가능 사진 해상도 300dpi 이상 |
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사진설명: |
사진설명: |
사진3 |
사진4 |
사진설명: |
사진설명: |