삼원
.지헌장학생 선발원서
성 명
주민등록
번호
성별
남
/ 여
사 진
(3cm × 4cm)
사진첨부 必
(한문)
연락처
(휴대폰)
(영문)
학기 중
주거형태
자택
/ 하숙 / 자취 / 기숙사 / 기타( )
주민등록
주소
( - )
현주소
( - )
보호자
연락처
생활상태
상
/ 중 / 하
학비조달
부모
/ 본인 / 형제 / 기타( )
학 교
고등학교 학과
졸업년도
대학교 학과 학년 재학중
입학년도
보
호
자
성명
직업
학생과의
관계
직장
직위
전화번호
( )
주소
( - )
가
족
사
항
관계
성명
연령
직업
(구체적으로)
관계
성명
연령
직업
(구체적으로)
2024 년 월 일
신청인
(학생) : (인)
보 호 자
: (인)
재단법인 지헌장학재단 귀중
※ 제출서류 안내를 참고하셔서 해당 서류들을 준비하신 후 제출해 주시기 바랍니다
.
자기소개 및 학업계획서
지원자
학교명
학과
/전공
학년
학번
성명
성별
※ 성장과정과 가족소개
, 현 경제상황에 대해서 기술하시고, 개인의 가치관, 대학 및 전공 선택이유, 미래를 위한 전공 관련 준비사항 및
교내외 수상내역
, 학업계획, 장래 직업관 및 포부, 졸업 후 진로, 사회 봉사계획 등을 구체적으로 기술하세요.
(한부모 가정의 경우 관련 내용을 포함해 주세요)
개인정보 수집 이용 제공 동의서
․
․
( 장학생 지원자
)
(재)지헌장학재단은 지원자의 개인정보를 중요시하며, 장학생 선발관련 업무를 위하여 본인의 개인정보를 수집 이용하거나
․
제
3 자에게 제공하고자 하는 경우에는 [개인정보보호법] 제 15 조 제 1 항, 제 17 조 제 1 항, 제 23 조 제 1 호, 제 24 조 제 1
항 제
1 호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 재단이 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집 이용
․
또는 제공하는 것에 동의합니다
.
수집 이용에 관한 사항
․
수집 이용 목적
․
■
장학생 선발원서 접수 및 선발전형의 기초자료
■
지원자에게 장학생관련 정보안내
(장학생 선발 및 안내사항 등)
■ 기타 장학재단과 관련된 부분
수집 이용 항목
․
■ 개인 식별정보 (증명사진, 성명, 주민등록번호, 성별, 주소, 휴대전화번호, 전자우편주소 등)
■ 학교사항
(학교, 전공, 입학년도, 졸업년도, 재학여부 등)
■ 보호자사항
(성명, 직업, 직장, 직위, 관계, 주소, 전화번호 등)
■ 가족사항
(가족관계, 성명, 연령, 직업 등)
■ 기타 사항
(생활상태, 학비조달, 주거형태 등)
보유 이용 기간
․
■ 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 예외 없이 해당 정보를 지체 없이 파기합니다
.
동의를 거부할 권리
및 동의를 거부할
경우의 불이익
위 개인정보의 수집 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며
․
, 동의 후에도 언제든지 철회 가능합니다.
다만
, 본 개인정보 수집에 대해 거부하시는 경우, 추후 장학생 선발절차가 이루어지지 않음에 따라
(재)지헌장학재단 장학생 선발에 지원하실 수 없습니다.
수집 이용 동의여부
․
귀 재단에서 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집 이용하는 것에 동의합니다
․
.
(동의함 □ 동의하지 않음□)
고유식별정보
동의여부
귀 재단에서 위 목적으로 본인의 고유식별 정보를 수집 이용하는 것에 동의합니다
․
.
(동의함 □ 동의하지 않음□)
민감정보 동의여부
귀 재단에서 위 목적으로 본인의 민감정보를 수집 이용하는 것에 동의합니다
․
.
(동의함 □ 동의하지 않음□)
○ 본인은
(재)지헌장학재단의 장학생으로서 감사와 자부심을 가지고 학업에 충실할 것이며, 미래산업
및 국가발전에 이바지할 것을 약속합니다
.
○ 제출서류의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없으며 장학생으로 선발된 이후 사실과 다른점이
발견될 경우 장학생 자격상실은 물론 이미 수혜한 장학금 전액을 환불 할 것을 보호자 연서로
약속합니다
.
2024 년 월 일
지원자 성명
: 서명 (인)
주민등록번호
: -
보호자 성명
: 서명 (인)
제출서류 안내
[필수 제출서류]
1. 삼원.지헌장학생 선발원서(소정양식)
2. 자기소개 및 학업계획서(소정양식, 1 페이지 이상 작성가능)
3. 주민등록등본 또는 가족관계증명서 1 부(부모와 함께 표기된 서류)
* 비 동거 시 보호자 관계 입증서류 제출
4. 학자금 지원구간 통지서(발급처: 한국장학재단, 기준: 2024 년 2 학기, 원본 또는 PDF 출력본 제출)
5. 성적증명서 1 부(4.5 만점 성적기준 제출, 원본 또는 PDF 출력본 제출)
* 2024 년 1 학기 포함된 전 학년 성적증명서(편입생은 편입 전 학교 성적증명서 必 첨부)
6. 통장사본(본인 또는 보호자)
7. 개인정보 수집.이용.제공 동의서(장학생 지원자)
[추가 제출서류] 장학생 심사 시 가점 요인으로 반영
1. 입상증명서 1 점(대상자에 한 함, 해당사항 없으면 미 제출 가능)
* 시각디자인, 판화 공모전에 한함, 발급처와 연락처 표기, 휴학 기간을 제외한 최근 2 년 이내
