정신장애의 유형
정신장애 유형
DSM-Ⅳ에 의한 주요 정신장애 분류
•
유아기
, 아동기, 청소년기 장애
•
기질성 정신장애
•
물질관련 장애
•
정신분열병과 기타 정신병적 장애
(조현병)
•
기분장애
•
불안장애
•
신체형장애
•
인위성장애
•
해리장애
•
성장애
•
섭식장애
•
수면장애
•
충동조절장애
•
적응장애
•
인격장애
1. 조현병과 기타 정신병적 장애
1)
조현병
조현병은 뇌의 기질적 장애로 인한 의식혼탁의 징조 없이 사
고
, 정동, 감각, 의욕, 사회활동 등 인격의 각 측면에서 특이한
와해를 일으키는 정신장애임
젊은 나이에 발병하며
, 경과가 만성적이며 여러 측면에서
특이한 와해를 일으키므로 사회적 차원에서 많은 간접적
,
직접적 비용이 소요됨
1)
조현병
(1)
조현병 원인
①
스트레스 취약성 극복모형
: 생물학적, 환경적, 심리사회적
요인을 다 포함하는 모형으로
, 원래 취약성을 갖고 있는
사람이 살아가면서 스트레스를 받을 때 조현병이 발병한다는
것
. 환경적 스트레스 자체가 조현병을 발생시키기 보다는
병을 발생시키는 유발요인이라고 봄
②
생물학적 요인
: 우리의 뇌는 여러 신경통으로 연결되어
있는데 이를 직접 연결해 주는 화학물질을
신경전달물질이라고 함
. 신경전달물질을 통해 생각하고
느끼고 지각하고 행동함
. 그런데 뇌 안의 신경전달물질에
변화가 있을 때 조현병이 생김
. 도파민이 너무 많이 전달되기
때문이라는 가설이 가장 많이 알려짐
1)
조현병
(1)
조현병의 원인
③
유전적 성향
: 유전적인 성향과 환경적인 요인 사이의
상호작용 결과
. 쌍생아 연구, 가족연구 등
④
심리사회적 요인
: 개인의 심리와 환경적 요인, 특히,
가족체계에서 부모와의 상호작용방식이 조현병의 발병에
중요한 역할을 하며
, 사회적 요인 또한 발병 뿐만 아니라 진
단
, 치료 경과에 영향을 미침
⑤
사회문화적 요인
: 일부에서는 산업화와 도시화가 영향을
미쳤다고 주장함
. 특수한 가족관계, 위생상태의 불량, 경제적
박탈
, 불충분한 교육, 범죄행위 등 가족 및 사회 기능장애가
조현병의 발병원인이라고 주장
.그러나 빈민간에서도 잘
자라나는 아이들이 많기 때문에 단정할 수 없음
. 사회문화적
요인이 치료에 영향을 미치거나
, 조현병의 소인을 가진
사람에게 발병을 촉진하는 요인이 될 수 있음
1) 조현병
(2)조현병의 임상적 특성
①
전체적인 태도 및 행동
흥분하고 날뛰고 공격적인 경우가 많음
. 가만히
부동의 자세를 취하거나
, 괴상한 몸짓과 이상한
말을 하는 경우가 많음
최근에는 이런 눈에 띄는 이상한 증세는 사라지고
,
오히려 멍하니 감정이 없어 보이고 자기만의 생각에
골몰하고 있어 대화가 잘 안 되는 환자가 많아짐
1) 조현병
(2)조현병의 임상적 특성
②
조현병의 증상은 크게 양성증상과 음성증상으로
나뉨
양성증상
: 정상적 기능의 과다 또는 왜곡을
반영하는 것으로서 사고
(망상), 지각(환각), 언어 및
의사소통
(와해된 언어), 행동조절(와해된 행동 및
긴장된 행동
)의 과장이나 왜곡으로 나타남
음성증상
: 정상적 기능의 감소나 상실을 반영하는
것으로서 정서적 표현
(정서적 둔마), 사고나 언어의
생산성 부족
(무논리증), 그리고 목적 지향적 행동의
범위와 강도가 크게 제한
(무욕증)됨
1) 조현병
(2)조현병의 임상적 특성
③
조현병은 증상이 적어도
6개월 이상 지속되며, 1개월
이상의 활성기 증상이 있어야 함
. 즉, 망상이나 환각,
와해된 언어
, 와해된 행동이나 긴장된 행동, 그리고
음성증상 중 최소한 두가지 이상의 증상이 있어야 함
④
조현병은
10대 후반에서 30대 중반 사이에 주로
발생함
. 조현병의 유병률은 연구마다 다양하지만, 평생
유병률은
0.5-1%로 추정됨.첫 삽화가 나타나는
중앙값은 남자가
20대 중반이고 여자가 20대 후반임.
발병은 급성일수도 잠행성 일수도 있지만 대부분의
경우 사회적 위축
, 학업이나 일의 흥미 상실, 위생 및
복장상태의 불량
, 이상한 행동, 분노의 폭발 등과 같이
다양한 증후나 증상이 서서히 나타나는 전구기를
보이다가 몇몇 활성기 증상이 출현하게 됨
1) 조현증
(3)조현증의 유형
①
편집형
정신과 입원환자 중에 가장 많은 유형
현저한 망상이나 환청이 출현이 특징
. 망상은 피해망상,
과대망상이 함께 있는 것이 일반적이지만
, 질투망상,
종교망상
, 신체망상을 나타내기도함. 피해망상으로
자살을 시도하기도 하면
, 분노가 동반되는 과대망상이나
피해망상으로 난폭성이나 공격성을 보이기도 함
환각은 망상의 내용과 연관되어 있음
지능이 높아 사회생활을 잘 하고 혼란된 언어나 부적절한
감정표현이 없음
20대 후반에서 30대에 발병함
1) 조현증
(3)조현증의 유형
②
붕괴형
, 해체형
와해된 언어
, 둔마된 정동, 얼굴의 찡그림이나 조리에
맞지 않는 말 등
, 와해된 행동과 부적절한 행동이
필수증상으로 나타남
사회적 규범을 무시하고 외모나 위생에 무관심하며
, 아무
곳에서나 소변을 보거나 손으로 음식을 먹는 모습을
보이기도 함
. 부적절한 정서 반응으로 웃거나 이해되지
않는 동작을 하는 경우가 많음
초기청소년기에 눈에 띄지 않게 서서히 발병
1) 조현증
(3)조현증 유형
③
긴장형
근육이 뻣뻣하게 굳어 있거나 극심한 요동을 보이는 등 근육운동의
장애가 주로 나타남
주된 증상으로 부동증
, 과다운동증, 극단적 거부증, 함구증, 반향언어,
반향행동 등 정신운동 장애가 나타남
초조성 긴장상태에서는
,극단적인 정신운동 흥분과 고함을 계속
지르는 행동을 하기도 함
④
잔류형
적어도 한번 이상 조현증 삽화가 있었지만 현재는 현저한 양성증상이
없고
, 음성증상이나 두개 이상의 약화된 양성증상이 지속되는 경우,
그리고 망상이나 환각이 있더라도 그것이 현저하지 않고 정동이
수반되지 않을 경우에 이 진단이 내려짐
⑤
감별불능형
조현증의 진단기준
(정신증상 5개중 2개 이상)을 충족시키지만 앞서
제시한 조현증 유형의 진단기준을 충족시키지 않는 증상이 나타나는
경우
2) 기타 정신병적 장애
조현증
, 기분장애, 망상장애 등의 진단범주에 속하지
않으면서 정신분열병과 기분장애의 양성을 동시에 나타남
(1)분열정동장애
정신분열증상과 기분장애 증상이 함께 공존하는 특징을 보임
뚜렷한 기분증상이 없는 상태에서 망상이나 환각이 적어도
2주
이상 선행되어야 함
전형적인 발병 연령은 초기 성인기이며
, 예후는 정신분열병
보다 양호하지만 기분장애보다는 좋지 않음
(2)정신분열형장애
조현증과 같은 증상이
1개월에서 6개월 미만의 기간동안
지속될 때 진단함
정상기능이 돌아온다는 것을 제외하면 조현병과 동일하며
,
만약
, 증상이 6개월 이상 지속될 경우에는 정신분열병으로
진단이 바뀌어야 함
2) 기타 정신병적 장애
(3)단기정신병적 장애
만상
, 환각, 와해된 언어, 그리고 와해된 행동이나 긴장된
행동과 같은 양성증상들 가운데 한 가지가 갑자기 시작되는
장애로 그 삽화기간이 하루 이상
1개월 이하일 경우에 해당됨
감정적인 격동이나 격심함 혼란을 경험하고
,강렬한 감정에서
다른 감정상태로 빠르게 변화하는 양상을 보임
장애의 발병시기는 청소년기나 초기 청소년기이며
, 젊은
연령층일 수록 자살 위험이 높음
3)조현병의 치료
조현병의 예후에 대해서는 시대와 나라
, 학자에 따라서 상이한 의견이
제시되고 있지만
. 통계적으로 볼 때, 약 1/3은 치료되어 사회복귀를 하고,
1/3 또는 그 이상이 병세가 호전되어 약간의 결함으로 가진 채
사회활동에 참여할 수 있게 되며
, 약 1/3은 병세가 호전되지 낳아
정신분열병인 상태로 일생을 마치게 됨
조기에 발견하여 전문다의 치료를 받는 것이 예후에 지대한 영향을 미침
(1) 약물치료
도파민이란 신경전달물질이 과도하게 분비되어 이상을 보인다는 가설을
바탕으로 도파민 작용을 억제하여 증상을 완화시킴
망상
, 환청, 충동적이고 난폭한 행동 등에서 벗어날 수 있으며,
합리적으로 생각하고 행동함
약물투여 환자의
70%가 증상의 현저한 호전을 보임
약물을 지속적으로 투여하면 재발의 가능성은
¼로 감소함, 즉, 약물을
투여한 경우
1년 이내 14%가 재발하나,투여하지 않는 경우 약 55%가 1
년 이내 재발함
. 지속적으로 약물을 투여하여도 언젠가는 약 30-50%
환자가 재발한다고 알려져 있고
, 투여하지 않으면 70% 환자가 재발함
증상이 호전되더라도 재발을 막기 위해 약물을 규칙적이고 지속적으로
투여해야 함
3)조현병의 치료
(2)정신사회재활치료(6개)
정신병으로 인해 파괴된 개인의 기능을 원래의 상태로 복구할 수 있도록
돕는 치료과정
약물은 양성증상을 감소시키는 데는 효과가 크지만 음성증상에는
효과가 적음
약물치료와 정신사회재활치료를 병행하는 것이 최근 치료동향임
①
환경요법
가족적인 분위기를 갖춘 작은 병원에서 건강한 사람들과 공동생활을
하며 치료하는 방법
. 치료공동체의 전신임
치료공동체로서 정신병원은 일반가정과 같고 의사
, 사회복지사,
임상심리사
, 작업치료사를 비롯하여 병원에 관계하는 모든 건강한
사람들이 치료진의 일원으로 일체가 되어 환자와 치료적인 접촉을 갖게
됨
. 환자는 능동적으로 치료에 참여하도록 격려됨
병실환경은 행동수정이론에 기반하여 환자 스스로 병실을 일을
꾸려가고 서로의 치료에 도움을 줄 수 있는 민주적인 병실체계가 조성됨
각종 정신치료와 다양한 작업요법이 실시되면
, 환자는 치료받는 자 뿐
아니라 치료참여자로 한 인간으로서의 권위를 인정받는 것이 핵심임
3)조현병의 치료
(2)정신사회재활치료
②
정신과 낮병원
, 밤병원
입원치료와 외래치료의 장점을 살린 것으로 정신적 기능의 퇴행으로
개인의 일상생활 및 대인관계 유지에 어려움이 있는 환자들을
가정이나 사회로 복귀시키는 것을 목표로 함
일상생활훈련
, 대인관계훈련, 증상, 약물훈련을 빠른 사회복귀를
도움
③
사회기술훈련과 환자교육
조현병 환자는 병의 특성이나 오랜 투병생활로 인해
대인관계형성이나 자기주장을 잘 하지 못함
사회기술훈련에는 자기주장훈련
, 대인관계훈련, 일상생활 기술 훈련
등이 포함됨
. 기본적인 의사소통, 여가활동, 오락 교우관계, 약물의
자기관리
, 이성관계, 태도 교정 등을 가르침.
환자의 증상재발을 현저하게 억제해 줄 뿐 아니라 사회성의 호전으로
자신감 회복
, 적응능력의 증가 등 환자의 삶의 질 향성에 효과가 높음
환자교육은 증상관리교육과 약물관리교육이 포함됨
3)조현병의 치료
(2)정신사회재활치료
④
가족교육 및 치료
환자에게 해로운 영향을 주는 가족의 감정적 문제를
처리해주고 가족 중에 건강한 사람을 치료진의 일원으로
참여시키며 환자의 퇴원 후 치료에 상당한 영향을 줄 수
있음
.
가족심리교육은 가족이 환장의 재활에 긍정적 기능을 할 수
있도록 돕는 유용한 치료방법으로 인식되고 있음
⑤
사회복귀시설을 통한 지역사회적응 프로그램
사회복귀시설에서 적극적인 사회적응의 기법을 가르쳐줌
환자의 증상과 심리사회적 결함을 미리 측정 한 후
,그
결함의 부분을 기법으로 가르치며 직접 사회적응에서
이용할 수 있도록 함
행동치료의 원칙과 지역사회자원 동원기법이 많이 응용됨
3)조현병의 치료
(2)정신사회재활치료
⑥
직업재활
정신장애인이 직업을 가지고 사회적 역할을
수행하도록 돕는 것
지역사회 내 사업체와 정식 근로계약을 체결하여
사회적 편견을 갖지 않도록 하는 것이 중요함
근로조건에는 직업재활을 통해 환자들의 기술이
향상될 수 있도록 치료적 프로그램이 포함되어야
하는데 일반적으로 집단치료나 사회성 훈련이
포함됨
. 약물치료에 대한 교육, 보호자교육 등도
병행되어야 하며
, 사업체 정상근로자들을 교육하는
것도 중요한 부분임
