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목원장학재단 장학생 추천서

단과대학명

성 명

생년월일

성별

남 / 여

학 번

학과(부)

학년

전체학기

이수학점/성적

( 학점) / ( / 4.5)

다자녀 여/부

※ 가족관계증명서 제출(주민등록번호 뒷자리 비공개)

연락처

(핸드폰)

(e-mail)

거주지 주소

(필수) 개인정보 수집·이용 동의

[항목] 성명, 생년월일, 학번, 학과, 학년, 휴대폰 번호, 이메일 주소, 거주지

[목적] 신청 장학생 선발·관리 및 장학금 지급 자격을 확인하기 위함 [보유기간] 5년

※ 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 장학금 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

동의하십니까? (해당되는 곳에 ∨표시) □예 □아니오

위와 같이 목원장학재단 장학금을 신청하며 학업에 충실할 것을 서약합니다.

신청자 :

(인) 또는 서명

추천서

(학과장 또는 지도교수 작성)

추천서 작성자 성명 :

(인) 또는 서명

위 내용이 틀림없음을 확인하며 위 학생을 귀 재단의 장학생으로 추천합니다.

년 월 일

목원대학교 대학장 직인

목원장학재단 이사장 귀하