응시자 제출서류 목록표

성 명

분야

채용구분

비 고

기간제근로자

연번

제 출 목 록

제출여부

1

응시원서 ▹서식 1

2

이력서 ▹서식 2

3

자기소개서 ▹서식 3

4

개인정보 제공 및 고유식별정보 처리 동의서 ▹서식 4

5

채용서류 반환청구서 ▹서식 5

6

주민등록초본 1부(원본 지참)

7

취업취약계층 확인 서류 1부

8

자격증 사본 1부

9

학력증명서 1부

10

경력증명서 1부

11

기타 증빙자료

주 소

자 택 :

사 진

반명함판

(3.5㎝×4.5㎝)

핸드폰 :

최종학력

고등학교이하

년 월 학교 (졸업,재학,수료,중퇴)

대 학 교

년 월 학교 과(졸업,재학,수료,중퇴)

대 학 원

년 월 학교 과(졸업,재학,수료,중퇴)

자 격 및

면 허

자격증명

취 득 일

자격증명

취 득 일

자격증명

취 득 일

경 력

근무기간

근무지(업무명)

근무기간

근무지(업무명)

~

~

응시분야

성 명

(한글)

성 별

남

(한자)

여

※응시번호

생 년 월 일

년 월 일 (만 세)

응 시 표

영암군 기간제근로자(하정웅미술관 문화예술교육사) 채용시험

사 진

반명함판

(3.5㎝×4.5㎝)

성 명

(한글)

성 별

남

(한자)

여

※응시번호

생년월일

년 월 일(만 세)

2023년 월 일

영암군 창의문화사업소장

주 의 사 항

① 응시표를 가지지 아니한 자는 응시할 수 없으며 분실하였을 때는 사진 1매를(원서에 붙인 사진과 동일 원판의 것) 지참 재교부 받아야 한다.

② 시험당일 20분전까지 지정된 장소에 입실하여야 한다.

알림사항 : 신분증(주민등록증, 운전면허증 등) 지참 ⇒ 미지참시 시험 응시 못함

사 진

전자파일가능

(3.5cm x 4.5cm)

이 력 서

성

명

한 글

생 년 월 일

영 문

년 월 일

주 소

전화번호

자택) HP)

E-mail

경

력

기 간

(연,월,일까지 기재)

근 무 처

직위(급)

업 무 내 용

~

~

~

~

자격및

면허

취득년월일

자 격 · 면 허 명

시 행 처

취업지원

대상자여부

보훈번호

장애인여부

장애종별

등 급

장애인 등록번호

저소득층 여부

구분

｢국민기초생활보장법｣상 수급자

｢한부모가족지원법｣상 보호대상자

해당여부

위의 기재한 사항은 사실과 틀림이 없음

2023년 월 일

성 명 : (서명)

자 기 소 개 서

▪지원동기

▪업무수행계획(포부 또는 자세)

▪특기사항

개인정보보호법 제15조

(개인정보의 수집·이용)

개인정보보호법 제24조

(고유식별정보의 처리제한)

개인정보보호법 제15조 의거 공공기관의 개인정보를 수집·이용할 경우 정보주체의 제공을 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.

개인정보보호법 제24조에 의거 공공기관이 고유식별정보를 처리할 경우 정보주체의 동의를 받아야 합니다. 고유식별번호 처리를 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.

가. 개인정보의 수집·이용 목적

⇨ 응모한 기간제근로자의 공개모집

시험자료로 활용

⇨ 기간제근로자 응시자격요건과 관련한

제출서류의 진위여부 검증

나. 수집하려는 개인정보의 항목

⇨ 성명, 사진, 학력, 경력, 연락처,

자격증, 병역사항 등

다. 개인정보의 보유 및 이용기간

⇨ 응시원서 접수일로부터 1년

가. 개인정보의 수집·이용 목적

⇨ 응모한 기간제근로자의 공개모집

시험자료로 활용

⇨ 기간제근로자 응시자격요건과 관련한

제출서류의 진위여부 검증

나. 수집하려는 개인정보의 항목

⇨ 주민등록번호

다. 개인정보의 보유 및 이용기간

⇨ 응시원서 접수일로부터 1년

□ 동의 합니다.

□ 동의하지 않습니다.

□ 동의 합니다.

□ 동의하지 않습니다.

20 . .

성명 : (인)

20 . .

성명 : (인)

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]

채용서류 반환청구서

접수번호

접수일자

청구인

성명

수험번호

주 소

반환장소

(주소와 다른 경우 기재)

반환청구서류

「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다.

2023년 월 일

청구인

(서명 또는 인)

영암군 창의문화사업소장 귀하

공지사항

1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다.

2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다.

3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <신설 2018. 3. 21.>

(앞쪽)

성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서

대상자

성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)

주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)

연락처(휴대전화 등)

본인은 영암군(의료기관 등)의 취업자(취업예정자)등으로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 영암군(의료기관 등)의 취업자(취업예정자)등으로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.

2023 년 월 일

동의자

(서명 또는 인)

영암경찰서장 귀하

유의사항

1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적)

2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다.

3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.

4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 영암군 창의문화사업소

2. 이용사무(이용목적) : 기간제 근로자 채용

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 : (필히작성)

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2023년 월 일

대상자 본인 성 명 : (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :