단기어학연수 프로그램 신청서

(말레이시아 APU 대학)

접수일자 : 20 년 월 일

접수번호

사진 부착

성 명

한 글

지원기간

4주/8주

한 자

학 과

학과 : 복수(부)전공학과 :

영 문

학 번

생년월일

학 년

평점평균

주 소

연락처

자택)

핸드폰)

E-mail)

병역관계

필

미필

입학년도

남은학기

해외유학경험 (해당사항에 ○표)

유․ 무

기 간

국 가 명

어학시험 (해당시험에 ○표)

TOFEL, TOEIC, IELTS, HSK, JPT, JLPT, ZD, DELF

점 수

취득 년도

보 호 자

성 명

관 계

주 소

연락처

근무처)

핸드폰)

위와 같이 단기 어학연수 프로그램의 참가 학생으로 지원합니다.

20 년 월 일

신 청 자 : (인)

목 원 대 학 교 총 장 귀 하

첨부 : 영문재학증명서 1부, 영문성적증명서 1부, 개인정보 수집·이용 동의서, 추천서, 서약서

어학시험 성적표(해당자에 한함).

개인정보 수집·이용에 관한 동의서

목원대학교 국제협력처에서는 단기어학연수 프로그램의 운영을 위하여 아래와 같이

귀 학생의 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 아래의 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후 동의 여부를 체크해주시고, 서명해 주시기 바랍니다.

□ 필수 및 선택적 개인정보 수집·이용 내역

구분	항목	수집목적	보유기간
필수	접수일자 성명(한글, 한자, 영문), 증명사진 지원대학, 지원학기, 학과(학과, 복수(부)전공학과), 학번, 학년, 평점평균, 주소, 연락처(집, 핸드폰, 이메일)	·단기어학연수 프로그램 학생 면접 ·학생선발 ·프로그램 관련 안내문자 전송	지원자 : 5년 합격자 : 준영구
선택	병역관계, 입학년도, 남은학기 해외유학경험(기간, 기관명) 어학시험(종류, 점수, 취득년도) 보호자(성명, 관계, 주소) 연락처(집·사무실, 핸드폰)

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 필수 항목의 동의를 거부할 경우 프로그램 참가 신청에 제한을 받을 수 있으며, 선택 항목의 동의를 거부하셔도 프로그램 참가 신청은 할 수 있습니다.

(필수) 개인정보 수집·이용 동의	□ 예	□ 아니오
(선택) 개인정보 수집·이용 동의	□ 예	□ 아니오

위와 같은 사항에 동의합니다.

20 년 월 일

성 명(인) : ㊞

목원대학교 국제협력처장 귀하

추 천 서

학 과 :

학 년 :

학 번 :

성 명 :

위 학생을 말레이시아 APU대학 ( 4주 / 8주 ) 단기어학연수

참가 학생으로 추천합니다.

20 년 월 일

학 부(과) 장 : (인)

학 장 : (인)

국 제 협 력 처 장 귀 하

서 약 서

성 명:

소속학과: 대학 학부/학과 학년

생년월일:

주 소:

위 본인은 목원대학교(이하 󰡒본교󰡓라 한다)의 【외국대학 파견 및 교환학생에 관한 규정】에 따라 본교의 학칙 및 제 규정을 충실히 이행할 것이며, 본교의 해외 교류대학(이하 󰡒자매대학󰡓라 한다)에서 유학하는 기간 동안 본교의 명예를 드높이는 역할을 성실히 수행할 것임을 보호자 연서로 다음과 같이 서약합니다.

1. 정해진 유학기간을 철저히 준수하며, 파견 유학기간의 종료와 동시에 반드시 귀국하여 본교에 등록한다.

2. 본교와 해외 자매대학이 체결한 교류협정을 철저히 준수한다.

3. 유학기관으로 지정된 해외 자매대학의 학칙 및 제 규정을 철저히 준수한다.

4. 유학기간 중 해외 체류국가에서 개인적인 부주의나 신상문제로 발생하는 모든 법적, 경제적 문제는 파견학생인 본인과 본인의 보호자가 그 책임을 지며, 본교에는 여하한 책임도 요구하지 않는다.

5. 해외에서 본교의 명예를 손상하는 행위를 하는 경우 혹은 자매대학에 의해 수학능력 부적격자로 분류되어 본교에 통보되는 경우에는 본교의 조기 귀국 조치를 따른다.

20 년 월 일

위원인: (인)

보호자: (인)

목원대학교 총장 귀하