종 합 시 험 신 청 서

◆ 시행일자 : 202 년 월 일(금) 18:00~ (과목당 1시간)

과 정		학 과
학 번		학 기
연 락 처		성 명

순번	신 청 과 목	출 제 교 수	비 고
1
2
3
4

※신청과목은 본인이 이수한 과목명을 정확히 적어주시기 바랍니다.

위와 같이 종합시험을 신청합니다.

□ 개인정보 수집·이용 동의

개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 종합시험 신청서 제출에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집‧이용 동의 □예 □아니오

개인정보 수집목적	개인정보 항목	규정 및 보존기간
종합시험업무처리	과정, 학과, 학번, 학기, 연락처, 성명 등	시험및성적관리 : 10년 “ 종합시험 및 학위취득시험 시행에 관한 내규” 제2장

20 년 월 일

주 임 교 수 : (인)

목원대학교 산업정보언론대학원장 귀하