mecㆍviewer v1.4 :: 열!정! 성적향상 멘토링 프로그램 신청 및 동의서.hwp

열!정! 프로젝트 성적향상 1:1 멘토링 신청서[멘토)

신청번호

년도/학기

2022학년도 1학기

멘토 과목

학습시간

(요일, 시간)

학습주제

멘토 인적 사항

소 속

대학

학부(과)

학년

이름

학번

연 락 처

e-mail

참여동기

※ 내용이 많을 경우에는 별도의 용지에 작성해서 첨부하세요

요구사항

(ex. 스터디룸 배정 등)

본인은 대학혁신지원사업의 ‘학생 맞춤’ 적응형 학습 설계 및 지원을 위한 열!정!프로젝트 학생수준별 멘토링 프로그램의 멘토로 참여하여 목원대학교에서 정한 학생지원비 관련 지침 및 대학혁신지원사업 사업비 집행 지침 등을 준수할 것을 서약하며 위와 같이 신청합니다.

2022. . .

신청자 멘토 : 󰂙

(서명 혹은 날인 요망)

대학교육개발원장 귀하

열!정! 프로젝트 성적향상 1:1멘토링 신청서[멘티)

신청번호

년도/학기

2022학년도 1학기

신청과목

멘토

멘티 인적 사항

소 속

대학

학부(과)

학년

이름

학번

연락처

e-mail

지난학기평점

참여동기

※ 내용이 많을 경우에는 별도의 용지에 작성해서 첨부하세요

멘토에게

도움받고 싶은점

요구사항

(ex. 스터디룸 배정 등)

본인은 대학혁신지원사업의 ‘학생 맞춤’ 적응형 학습 설계 및 지원을 위한 열!정!프로젝트 학생수준별 멘토링 프로그램의 멘티로 참여하여 목원대학교에서 정한 학생지원비 관련 지침 및 대학혁신지원사업 사업비 집행 지침 등을 준수할 것을 서약하며 위와 같이 신청합니다.

2022. . .

신청자 멘티 : 󰂙

(서명 혹은 날인 요망)

대학교육개발원장 귀하

열!정! 프로젝트 멘 토 추 천 서

소속
학 번		이 름

위 학생은 목원대학교 대학교육개발원에서 시행하는 열!정!프로젝트 학생수준별 멘토링

프로그램의 멘토로서 바람직한 품성과 자질을 갖추었다고 판단하기에 추천합니다.

2022년 월 일

목원대학교 대학 (학)과

추천교수 󰂙

(서명 혹은 날인 요망)

대학교육개발원장 귀하

【개인정보 수집, 이용 동의서】

사 업 명

열!정! 프로젝트 성적향상 1:1멘토링 프로그램(멘토)

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제공하신 정보는 본인 확인, 소득세 신고, 각종 지급금 수령 및 송금, 성적산출, 통계자료 산출

등을 위하여 개인정보를 수집하고 이용하고자 합니다.

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- 성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 은행계좌, 연락처, 출결사항·교과성적 등

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수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 반영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지입니다.

또한 삭제 요청 시 목원대학교는 개인의 정보를 재생할 수 없는 방법으로 즉시 파기합니다.

5. 개인정보 수집 동의 거부의 권리 및 동의 거부 시 불이익 내용 또한 제한 사항

개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다.

단, 본 대학교의 각종 지급금을 지급 받을 수 없습니다.

「개인정보보호법」, 「동법 시행령」, 「동법 시행규칙」에 의거하여 본인의 개인정보를 위와
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동의함 □	동의하지 않음 □

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2022년 월 일

성명 : (인)

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2022년 월 일

성명 : (인)