정읍시민장학재단 장학생지원서.hwp
【서식 1】
정읍시민장학재단 장학생지원서
성 명 |
생년월일 |
성별 |
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학 번 |
대학생기재 |
출신고교 |
대학생기재 |
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학교명 |
학부(과) |
대학생기재 |
학년 |
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캠퍼스 |
여 ( ), 부 ( ) |
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해당장학금수혜여부 |
여 ( ), 부 ( ) |
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보호자 |
주 소 |
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성 명 |
관 계 |
학생의 ( ) |
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직 업 |
근무처 |
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연락처 |
자택전화 |
직장전화 |
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학 생 휴대폰 |
보호자 휴대폰 |
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가족사항 |
관계 |
성 명 |
연령 |
직업(구체적으로, 근무처 명시) |
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본인은 정읍시민장학재단 장학금지급규정에 의한 2020학년도 장학생이 되고자 지원합니다.
2020년 월 일
지 원 자 : (날인 또는 서명)
보 호 자 : (날인 또는 서명)
(재) 정읍시민장학재단 이사장 귀하
【서식 2】
정읍시민 장학재단 장학생 선발을 위한 개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서 |
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정읍시민장학재단 장학생 선발을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오. □ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)
※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 장학금 지원 선정 지급등과 관련하여 제한을 받을 수 있습니다. ☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( 예, 아니오) □ 고유식별정보 수집‧이용 내역
※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 장학금 지원 선정 지급등과 관련하여 제한을 받을 수 있습니다. ☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?(예, 아니오) □ 선택적 개인정보 수집‧이용 내역 (동의거부 가능)
※ 위의 선택적 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 장학금 지원 선정 지급등과 관련하여 제한을 받을 수 있습니다. ☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예, 아니오) 년 월 일 지원자 성명 (서명 또는 인) 부 (서명 또는 인) 모 (서명 또는 인) (재)정읍시민장학재단 이사장 귀하
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【서식 3】
기타 보호자 확인서
신 청 학 생 |
성 명 |
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주 소 (도로명 주소) |
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재학학교 |
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학 생 보 호 자 |
성 명 |
생년월일 |
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주 소 |
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학생과의 관계 |
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학생보호 사유 |
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발 급 용 도 |
2020 정읍시민장학재단 장학생 신청 |
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<참고사항> *기타보호자 : 부모의 사망․행불 등으로 사실상 학생의 교육․생계를 책임지는 자(본인, 조부, 조모, 백부, 숙부, 기타 등) 위와 같이 확인합니다. 2020년 월 일
확 인 자 (인) 읍․면․동장 (직인) (재) 정읍시민장학재단 이사장 귀하 |
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