학생

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(생년월일 뒤 첫째자리 까지 작성)

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한국장학재단

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1. 개인정보 수집·이용

▪ 개인정보의 수집 담당자 : 군산시 교육지원과 학자금 이자지원 업무담당자

▪ 개인정보의 수집·이용 목적 : 군산시 대학생 학자금 이자 지원 관련 사무처리 ▪ 개인정보 수집 범위 : 신청인의 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 주소, 재학정보, 대출정보 ▪ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청인의 동의일로부터 학자금 이자지원 종료 시까지

2. 개인정보의 제3자 제공·조회

▪ 개인정보를 제공받는 자 : 대학생 학자금 대출정보를 보유하고 있는 한국장학재단 ▪ 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 대학생 학자금 이자지원 사업 수행을 위한 대출정보 확인 ▪ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별 등 개인 식별정도 ▪ 제3자가 조회하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 학자금 대출 정보

(대출실행금액, 대출 잔액), 재학정보(학교, 학년) ▪ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 신청인의 동의일로부터

대학생 학자금 이자지원 종료 시까지

개인정보 보호법 제15조, 제17조 및 같은 법 시행령 제17조에 의하여 귀 기관이 본인의

개인 정보를 수집·조회·이용 및 제3자에 제공하는 것에 동의합니다.

동의함□ 동의하지 않음□

※ 개인정보 수집·조회·이용 및 제공을 원하지 않으시면 동의하지 않을 수 있으며,

동의하지 않으실 경우 학자금 이자지원이 제한 될 수 있음을 안내드립니다.

군산시 대학생 학자금 이자 지원에 관한 조례에 의하여 학자금 대출이자

지원을 신청합니다.

구비서류 1. 주민등록초본 1부.

2. 재(휴)학증명서 1부.

년 월 일

신청인(학생 본인) : (서명 또는 인)

군산시장 귀하