붙임1

지원 신청서

코레일테크(주) 지역공부방 멘토링 프로그램 신청

성명

생년월일

연락처

이메일

대학명

학과명

학년

예) 2학년(휴학 중)

주소

예) 대전시 중구

봉사 시간

* 인정 봉사 분야 및 대상: 교육 / 아동 ·청소년

* 인정 봉사 기간: 대학재학(휴학) 중 실시한 봉사활동

※ 제출서류: ①재학증명서, ②봉사 시간 증명서(1365 자원봉사활동 확인서* 등)

* [1365자원봉사포털-나의 자원봉사-봉사정보-봉사참여 실적]에서 기간 선정 후 검색, 확인서 출력(pdf로 출력)

개인정보 수집·이용 동의서

상기 본인은 본 코레일테크(주)에서 주최하는 지역공부방 멘토링 프로그램 신청을 위하여 다음의 개인정보를 수집하고 이용하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보 수집·이용자(개인정보처리자): 코레일테크(주)

2. 수집항목

코레일테크(주) 지역공부방 멘토링 프로그램 신청을 위해 필요한 기본정보

(성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 대학명, 학과명, 학년, 주소, 봉사정보)

3. 개인정보의 수집 및 이용 목적

- 지역공부방 멘토링 프로그램 추진

4. 개인정보의 이용 및 보유기간: 3년

5. 개인정보주체의 권리

- 개인정보의 처리 여부 확인 및 개인정보에 대한 열람을 요구할 권리

- 개인정보의 처리 정지, 정정·삭제 및 파기를 요구할 권리

- 개인정보의 처리로 인하여 발생한 피해를 신속하고 공정한 절차에 따라 구제받을 권리

6. 동의 거부권리 안내

- 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우에는 코레일테크(주) 지역공부방 멘토링 프로그램을 신청할 수 없음

위 사항을 숙지하고 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용) 및 제17조(개인정보 제공)에 의거하여 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?

□ 동의함 □ 동의하지 않음

20 년 월 일

성명: 서명 또는 (인)

붙임2

활동계획서(2p 이내로 작성)

코레일테크(주) 지역공부방 멘토링 프로그램 활동계획서

코레일테크(주) 지역공부방 멘토링 프로그램에 지원하게 된 동기를 작성해 주십시오.

2. 지역공부방 봉사활동을 하면서 느꼈던 점을 사례 또는 경험 위주로 작성해 주십시오.

3. 지역공부방 멘토링 프로그램을 통해 얻고자 하는 바는 무엇이며, 진로 등과 관련하여 향후 봉사활동 및 멘토링 프로그램 활동 계획을 작성해주십시오.