mecㆍviewer v1.4 :: 2019학년도_대전가원학교_겨울계절학교_신청서

[붙임1]

2019학년도 겨울계절학교 자원봉사 신청서

성 명			성 별	사진 반드시 첨부
생년월일
자택전화
휴대전화
이 메 일
주 소
소 속	대학교 과 학년 (학번: ) ※ 정확하게 기입 부탁드립니다. / 대학생이 아니신 경우 작성하지 않으셔도 됩니다.
활동 기간 (선택∨)	겨울계절학교	【10일】2020년 1월 2일(목)~1월 15일(수)
		【 5일】2020년 1월 2일(목)~1월 8일(수)
		【 5일】2020년 1월 9일(목)~1월 15일(수)
	겨울스포츠캠프	【10일】2020년 1월 2일(목)~1월 15일(수)
신체적 어려움 (봉사 배치 시 고려하여 배치합니다)	- 어떤 부위에, 어느 정도로 어려움이 있고, 어떤 활동까지 가능한지 구체적으로 적어주세요.
봉사활동 경력
1365 자원봉사 포털 (봉사활동 확인서와 중복발급 가능)	* 이름: 홍길동 * ID: * 생년월일: * 봉사희망지역(소속센터): ※ 봉사 희망지역은 1365 사이트 > 상단 개인정보 > 회원정보 하단 3가지 탭 중에서 기본정보 탭 옆 자원봉사정보에서 확인 가능합니다.
봉사활동 확인서 발급 (선택∨)	대전가원학교 확인서 양식
	별도의 양식
	확인서 발급 안함
희망 배치 영역 (초/중/고/전공(대학))	※ 학교 사정에 따라 실제 배치 영역은 본인 의사와 상이할 수 있음
계절학교 자원봉사자 모집 정보를 접한 경로

[붙임2]

<대전가원학교 자원봉사활동을 위한 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서>

대전가원학교는 자원봉사활동과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자

합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

1. 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목

수집목적

보유기간

* 인적사항: 성명, 성별, 사진, 생년월일, 연락처(집, 휴대전화), 주소, 이메일, 소속<학력(경력)사항>, 자원봉사 ID (1365·VMS), 계좌번호 등

* 봉사활동사항: 봉사가능시간, 봉사희망분야, 봉사활동경력 등

자원봉사활동 운영

자원봉사자 모집 및 관리, 연락, 1365자원봉사포털 및 VMS 사회복지봉사활동 가입 유무 확인, 가능한 자원봉사활동 배치 확인 등

관계 법령에 따른 문서 관리 기간까지

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한

자원봉사활동 운영에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( 예, 아니오 )

2. 고유식별정보 수집‧이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
주민등록번호	자원봉사활동 신청 및 실적 등록(자원봉사활동의 지원･육성, 업무운영, 성범죄조회 등)	관계 법률에 따른 문서 관리 기간까지

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한

자원봉사활동 운영에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( 예, 아니오 )

3. 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관

제공목적

제공하는 항목

보유기간

1365자원봉사포털, VMS사회복지봉사활동

자원봉사활동 활동신청 등록, 실적등록

개인식별정보 : 성명, 생년월일, 자원봉사 ID(1365·VMS)

자원봉사활동 실적 : 봉사일시, 봉사내용

제공 동의일로부터 개인정보의 제공 목적을 달성할 때 까지

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한

자원봉사활동 운영에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까? ( 예, 아니오 )

<기타 고지 사항>

개인정보 보호법 제15조, 제24조의 2에 따라 다음의 근거로 고유식별번호(주민등록번호)를 수집 이용할 수 있습니다.

개인정보 처리사유

개인정보 항목

수집 근거

자원봉사활동의 지원･육성, 업무 운영, 성범죄조회 등 업무

주민등록번호

* 사회복지자원봉사인증관리(VMS): 사회복지사업법 제9조(사회복지자원봉사활동의 지원,육성), 동법시행령 제25조의2(민감정보 및 고유식별정보의 처리)제1항제2호“법 제9조에 따른 사회복지 자원봉사활동의 지원,육성에 관한 사무”에 따라 주민등록번호의 수집 및 이용

* 1365나눔포털 실적 연계: 자원봉사활동기본법시행령 제16조(’14. 7. 7. 시행) - 봉사실적정보의 관리 및 자원봉사자 상해보험가입 등 사무를 처리하기 위한 고유식별정보 처리

* 아동,청소년의 성보호에 관한 법률 시행령 제26조에 따른 조회업무

2019년 월 일

본인 성명 (서명 또는 인)

(신청인이 만14세 미만인 경우에만 기입) 법정대리인 성명 (서명 또는 인)

대전가원학교장 귀중