보육실습 신청서

학 생 정 보
성 명		학과/학번	/
보육실습 기간	년 월 일 ~ 년 월 일 (연속 6주 240시간 이상)
집 주 소	우편번호)
핸드폰		집	집：
e-mail 주소
희망 보육실습기관 정보
보육관련 이수 교과목 (이수교과목을 모두 적으세요)	：총 ( )개 과목 이수
실습 희망 지역
보육실습 희망 기관유형	① 국공립어린이집 ( ) ② 법인어린이집 ( ) ③ 직장어린이집 ( ) ④ 가정어린이집 ( ) ⑤ 부모협동어린이집 ( ) ⑥ 민간어린이집 ( ) ⑦ 종일제 유치원 ( )
기타 희망사항