휴학연한 연장 신청서

				결재		담 당	계 장			과 장		원 장
과 정	석사		학 과					학 기
학 번			성 명					연락처
휴학 연장 기간					복학 예정 학기
휴학연한 연장 사유

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개인정보처리목적	개인정보 항목	수집 근거
휴학 업무처리	과정, 학과, 학기, 학번, 성명, 연락처	고등교육법 제23조의 4

위와 같이 휴학연한을 연장하고자 하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

20   년        월         일

본 인 성 명 :		(인)
지 도 교 수 :		(인)
주 임 교 수 :		(인)

목원대학교 교육대학원장 귀하