장학사정관 장학금 신청서

신청년도	2017	신청학기	1
신청사유

○ 신청자 정보
성 명							성 별		남, 여
생년월일							이 메 일
전화번호							핸 드 폰
주 소
대 학 명							학 과 명
학 년							학 번
○ 가족 정보
보호자 성명			본인과의 관계			휴 대 폰				비 고
○ 학자금 대출여부
□ 현금 등록 □ 학자금 대출		대출기관			□ 든든학자금 또는 일반학자금(한국장학재단) □ 농어촌출신대학생학자금융자(한국장학재단) □ 공무원학자금대출(공무원연금관리공단) □ 사립학교교직원학자금대출(사립학교교직원연금공단) □ 기타
○ 장학금 지급 계좌 (본인명의)
은 행 명				계좌번호				예금주명
본인은 장학생으로 선발된 후에 위 사실과 다른 점이 발견될 경우 장학생 자격상실은 물론 이미 수혜한 장학금 전액을 반환할 것을 동의합니다. 또한, 해당 학기 학자금 대출자의 경우 대출원금을 상환할 것을 동의합니다. 2017 년 월 일 신청자 (인) 보호자 (인) 목원대학교 장학사정관 귀하