(서식)

접수번호

2018년 장학생 수기 공모 신청서

제    목

신청자

성  명

생년월일

주  소

이메일

전화번호

핸드폰번호

장학금 수혜 이후 현재사항

* 장학수혜 이후 현재 근무처 또는 학교 등 장학수혜 당시와 달라진 현재 상황

장학수혜

관련사항

장 학 금

수혜년도

수혜 당시

재학 사항

학교     학년

장학금 명

장학금액

본인은 귀 진흥원에서 공모하는 2018년 장학생 수기 공모의 지원을 희망하기에 붙임과 같이 신청하며 제출된 응모작의 저작권은 진흥원에 귀속됨에 동의합니다. 또한 선발된 후에라도 관련된 내용이 다르거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 시상금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다.

2018년     월     일

신  청  자                 (인) 또는 서명

(재)세종특별자치시인재육성평생교육진흥원이사장 귀하

개인정보 수집·이용 동의서

(관련법 : 개인정보보호법 제15조)

귀하께서 제공한 모든 정보는 아래의 목적을 위해 활용하며 그 외의 목적 용도로는 사용되지 않습니다.

1. 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처 등

나. 수집 및 이용 목적 : 세종시인재육성평생교육진흥원 장학생 수기 공모 신청자 관리

2. 개인정보 보유 및 이용기간

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3. 해당 신청자는 개인정보의 수집 동의를 거부할 권리가 있으며 거부 시에는 공모신청 불가함

위 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며 개인정보 수집 및 이용하는 것에 동의하시겠습니까?                                    동의함 □        동의안함 □

2018년    월    일         성명 :              (서명 또는 인)