접수번호		2018년도 하반기 해외탐방 장학금 신청서
재단작성
신청자	조장	성 명							생년월일				앞자리 6자리				성별		남․여
		소 속	학교 과 학년						이 메 일
		전화번호							이동전화
		주 소								기 장학금 수혜 여부			세종시인재육성평생교육진흥원의 장학금을 받았을 경우 장학금 명 작성 예)2018 학자금 대출이자 지원 장학금
		경제상황	□ 기초생활수급대상자 □ 법정차상위계층 □ 해당없음
		보호자 성 명		연락처								성별	남․여		신청자와의 관계
	조원	성 명							생년월일				앞자리 6자리				성별		남․여
		소 속	학교 과 학년						이 메 일
		전화번호							이동전화
		주 소								기 장학금 수혜 여부			세종시인재육성평생교육진흥원의 장학금을 받았을 경우장학금 명 작성 예)2018 학자금 대출이자 지원 장학금
		경제상황	□ 기초생활수급대상자 □ 법정차상위계층 □ 해당없음
		보호자 성 명		연락처								성별	남․여			신청자와의 관계
탐방주제											희망국가
추천자 [ 조장 또는 조원 소속의 대학 교수(전임교수 이상) 1명 ]		성 명				연락처
		학교명			전 공									신청자와의 관계
		추천사유	50자 이상 개조식으로 작성
위 본인은 귀 진흥원에서 실시하는 해외탐방 장학금 신청을 희망하기에 붙임 서류를 구비하여 제출하며 장학생으로 선발된 후에라도 위에 기록한 내용이 다르거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 장학금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다 2018년 월 일 신청자(조장) 인 또는 서명 조장 보호자 인 또는 서명 신청자(조원) 인 또는 서명 조원 보호자 인 또는 서명
위 내용이 틀림없음을 확인하며 귀 진흥원의 장학생으로 추천합니다. 2018년 월 일 추 천 자 인 또는 서명

해외탐방 장학생 탐방 계획서

1. 요약계획서

※ 요약계획서는 1∼2장 이내로 작성, 탐방기간은 14일 이상(한국을 떠나는 날부터 도착하는 날까지)

학 생 명	조장 성명 연락처 조원 성명 연락처
탐방 희망국가		탐방기간
탐방 주제
탐방 주제 선정 사유
탐방이 신청자의 미래 계획에 미치는 영향 *미래계획과 연관 해서 작성	(조장)
	(조원)
향후 세종시를 위해 무엇을 할 예정인가	(조장)
	(조원)

2. 상세계획서

※ 상세계획서는 5∼10장 이내로 작성하며, 일차별로 14일 계획 작성하되 여행사 여행자료 복사 지양

1일차	날 짜
	탐방지
	탐방사유
2일차	날 짜
	탐방지
	탐방사유

3. 장학금 사용계획서

※ 장학금 사용계획서는 1장 이내로 작성하며, 장학금과 자부담 합산금액으로 작성

구 분	지출항목 1)	산출내역 주2)	사용금액	비 고
장학금	소 계
자부담	소 계

- 주1) 지출항목 : 지출하고자 하는 내용(예 : 항공권 구입, 숙박비, 교통비 등)

- 주2) 산출내역(2명에 해당하는 금액 산출) : 예) 항공권 구입 : 300,000원×2회(왕복)×2명

◆ 정보 수집동의서(조장․조원용)

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수집하는 기본 개인정보 항목	신청자 : 성명, 주소, 연락처, 생년월일, 사진 등 관련 제반서류 상의 개인정보 보호자 : 성명, 연락처 등 관련 제반서류 상의 개인정보
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2018년     월      일

신청자 성명                  (인 또는 서명)

보호자 성명                  (인 또는 서명)

(재)세종특별자치시인재육성평생교육진흥원 귀중

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◆ 정보 수집동의서(추천자)

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수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 연락처 등 관련 제반서류 상의 개인정보
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2018년     월      일

추천자 성명              (인 또는 서명)

(재)세종특별자치시인재육성평생교육진흥원 귀중

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