【서식 1】

2018 하이원 장학생 지원 신청서

【 하이원 나눔/키움 장학생(대학) 】

장학구분

나눔 장학

키움 장학

기존장학(2011~2014년)

성    명

성    별

남

여

생년월일

이 메 일

연 락 처

(자택전화)

주    소

휴대전화

학 교 명

학    년

학 과 명

출신고교

지 원 사 유

◦ 2018년 타장학금 200만원 이상 수혜 여부

있다

없다

지원기관

장학금액

원

지원기간

본인 성명 :              (인)

주식회사 강원랜드 대표이사 귀하

【서식 2】

자 기 계 획 서

1. 자기소개

2. 희망진로(장래포부 등) 작성

3. 학업계획(자기계발 계획 등) 작성

※ 2Page 내 작성

본인 성명 :             (인)

주식회사 강원랜드 대표이사 귀하

【서식 3】

개인정보 수집・이용・제공 동의서

【 하이원 나눔/키움 장학생(대학) 】

『2018 하이원 나눔/키움 장학생(대학) 선발을 위하여 아래의 개인정보 수집․이용․제공에 대한 내용을 자세히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용 동의

수집목적

수집항목

보유기간

동의여부(각 선택)

장학생

선발 심사

필수

항목

◦ 성명, 성별, 생년월일, 연락처(집전화,

휴대전화), 이메일, 주소, 학교명, 학년,

학과명, 출신고교(학교명)

수집일로부터 1년

동의

부동의

신청기준 확인

필수

항목

◦ 경제상황 증명내용(기초생활, 차상위,

일반 저소득층 중 해당 서류)

◦ 직전학기 성적증명서, 재학증명서,

고교 졸업증명서, 가족관계증명서,

주민등록등본

수집일로부터 1년

동의

부동의

※ 수집․이용 근거 : 개인정보보호법 제15조 제1항 제1호“정보주체의 동의를 받은 경우”

※ 귀하는 각 수집 목적별로 개인정보 수집․이용에 동의하지 않을 권리가 있으나, 부동의한 항목이 필수항목인 경우 해당 서비스에 제한을 받을 수 있습니다.

개인(가족)정보 수집 및 이용 동의

수집목적

수집항목

보유기간

동의여부(각 선택)

신청자격 확인

필수

항목

◦ 가족관계증명서, 주민등록등본

(성명, 생년월일, 주소)

장학생

선발 시 까지

동의

부동의

※ 수집․이용 근거 : 개인정보보호법 제15조 제1항 제1호“정보주체의 동의를 받은 경우”

※ 귀하는 각 수집 목적별로 개인정보 수집․이용에 동의하지 않을 권리가 있으나, 부동의한 항목이 필수항목인 경우 해당 서비스에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보의 제3자 제공 동의

제공받는 자

제공목적

제공항목

보유기간

동의여부(각 선택)

강원도사회복지공동모금회

장학금 지급

필수

항목

◦ 성명, 생년월일, 은행명,

계좌번호, 예금주, 장학금액

수집일로부터 1년

동의

부동의

장학생

소속 학교

장학생 관리

필수항목

◦ 성명, 생년월일, 학교명,

학과명, 학년

수집일로부터 1년

동의

부동의

※ 제공근거 : 개인정보보호법 제18조 제2항 제1호“정보주체로부터 별도의 동의를 받은 경우”

※ 귀하는 각 수집 목적별로 제공에 동의하지 않을 권리가 있으나, 부동의한 항목의 경우 해당 서비스에 제한을 받을 수 있습니다.

본인은 위와 같이 귀사의 개인정보 수집・이용・제공에 동의합니다.

년     월     일

본인 성명                   (서명 또는 인)

주식회사 강원랜드 대표이사 귀하