<별지 제1호 서식>

지방공무원임용후보장학생 지원서
①성 명	(한자)				②주민등록번호		⑥ 사 진 3.5cm×4.5cm
					-
③현주소
④연락처	전화번호 : 휴대폰 :
⑤ 재학학교	대학(교) 학부(학과) 학년
친권자(또는 법정대리인)
⑦성명		⑧생년월일	⑨ 직 업	⑩ 주 소		지원자와의 관계
본인은 지방공무원임용후보자 장학규정에 의한 장학생이 되고자 지원합니다. 첨부 1. 학교장 추천서 1부. 2. 자기소개서 1부. 3. 성적증명서(직전학기) 1부. 4. 중학교 졸업증명서 1부. 5. 고등학교 졸업증명서 1부. 6. 재정보증서 1부 7. 재정보증인 인감증명서 1부. 8. 재정보증인 지방세납세증명서 1부. 9. 주민등록초본 1부. 10. 개인정보 제공 및 자격요건검증 동의서 1부. 2019년 2월 일 지원자 성명 □ 친권자(법정대리인) 성명 □ 나 주 시 장 귀하

<별지 제2호 서식>

지방공무원임용후보장학생 추천서
성 명	(한자)	주민등록번호
		-
현 주 소
학부(학과) 및 성적	대학(교) 학부(과) 학년 201 년 학기 석차 : 재적학생 명중 위 ※ 석차가 불가능한 경우 등급과 평균평점을 기재
위 학생은 본교의 재학생으로서 학업성적 및 품행이 양호하여 장학금을 받을 자격이 있다고 인정되기에 성적증명서를 첨부하여 지방공무원임용후보장학생으로 추천합니다. 첨부 성적증명서 1통 년 월 일 목원대학(교)장 직인 나 주 시 장 귀하

* 성적증명서는 당해 학교의 양식에 의거 작성하되 석차를 필히 명기하여야 하며, 석차 기재가 불가능한 경우에는 등급과 평균평점을 기재(예: A등급/4.5점 만점에 4.2점)

<별지 제3호 서식>

자 기 소 개 서

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

❍ 성    명 :                          ❍ 생년월일 :

2019년     월     일

작성자                       (서명)

※ 성장과정, 좌우명, 학교생활 및 전공분야 등을 포함, 자유롭게 작성(분량은 A4용지 2매 이내)

※ 작성 시 본인 소개와 관련 없는 가족관계 사항, 출신학교명, 출생지 등 채용에 영향을 미칠 수 있는 내용은 제외하시기 바랍니다.

<별지 제4호 서식>

재 정 보 증 서
장학생	성 명	(한글 ) (한문 )		주민등록번호
				-
	재학학교	대학(교) 학부(학과) 학년
친권자 대리인	성 명	(한자 : )	생년월일
	주 소		장학생과의 관 계
위 학생이 지방공무원임용후보자장학규정 제15조의 규정에 의한 장학금 반납사유가 발생할 경우에는 본인들이 연대하여 책임질 것을 서약하며 이에 재정보증합니다. 년 월 일 보증인 성 명 □ (주민등록번호 : ) 주 소 신청인과의 관계 보증인 성 명 □ (주민등록번호 : ) 주 소 신청인과의 관계 나주시장 귀하

<별지 제5호 서식>

개인정보 제공 및 자격요건검증 동의서

나주시에서는 지방공무원 임용후보자 장학생 선발시험의 자격기준과 관련하여 제출서류(학력 및 기타 제출서류 등)의 진위 여부 검증을 위한 본인의 개인정보를 다음과 같이 활용합니다.
1. 개인정보 수집․이용 목적	▷ 선발심사를 위해 필요한 본인 및 심사자료 확인
2. 개인정보 수집항목	▷ 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 학력․자격사항 등 선발시험에 필요한 제반 사항 ▷ 고유식별정보 : 주민등록번호
3. 개인정보의 보유 및 이용기간	▷ 선발시험기간에만 이용 후 보관됩니다.
4. 동의 거부 시 불이익 내용	▷ 개인정보 수집 및 이용 동의 거부 시 접수 제한, 선발 제외 등의 불이익을 받을 수 있습니다. ▷ 개인정보는 수집·이용 목적(채용심사) 외 다른 목적 으로 사용하지 않습니다.
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2019년 월 일 성 명 : (서명) 나주시장 귀하