〔별지 제1호 서식〕

※ 제출증빙서류는 공고문을 참고하여 제출바랍니다.

접수번호		청년희망 장학생 신청서
기재하지 마세요
성명		【한글】		주 민 번 호		- ○****** (앞자리 및 뒷자리 첫 번째 번호만 표기)
핸드폰번호				이메일
신청자 현주소				성적 총 평균 평점		예) 3.78
				성적 총 백분위		예) 89.2
소 속		대학교 과 학년 (캠퍼스일 경우 캠퍼스명 기재)		학 번
1)대출상환 신청학기		년 학기 대출원금 : (2021년 2학기 제외)		2)한국장학재단 학자금지원구간 (최근 학기)		구간
경제상황		□ 기초생활수급자 □ 차상위계층(한부모가족 포함) (해당자만 체크 및 증빙서류 제출)		한국장학재단 아이디
보호자	성명	【한글】 부 / 모		생년월일
	주소			전화번호 / 핸드폰번호
가족 중 본재단 장학금 수혜 및 하반기 장학금 신청 여부 (당해년도)			장학금 수혜 : □ 있음 □ 없음		하반기 가족 신청 : □ 있음 □ 없음 - 예)청년의망장학금-홍길동
위 본인은 귀 재단에서 선발하는 거주비지원 장학생에 신청하며 장학생으로 선발된 후에라도 위에 기록한 내용이 다르거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 장학금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다. 21 년 월 일 신 청 자 (인) 또는 서명 (재)대전인재육성장학재단 이사장 귀하
1) 장학생 선발 시 본인이 대출받은 항목(등록금, 생활비) 중 상환을 원하는 학기 기재 - 선택한 학기만 상환처리 가능하므로 대출원금이 많이 남아 있거나 이율이 높은 학기 선택 2) 한국장학재단 홈페이지에서 “학자금 지원구간 통지서” 발급을 최근 학기로 발급하고, 최근 학기의 지원구간을 기재(통지서 제출 필요)

〔별지 제2호 서식〕* 추천 완료 후 학교 장학담당부서의 확인 및 학교직인 필수

장학생 추천 및 타 장학금 수혜 확인서

1. 장학생 추천대상자 인적사항(지도교수 또는 학과장 작성요)

성 명		생년월일
학교명		학년/학과
비 고

2. 장학생 추천 사유

꼭! 추천사유를 작성 후 장학지원과 방문 바랍니다. (해당내용삭제 후 인쇄)

추천서 작성자  성    명             (서명)

전화번호

3. 타 장학금 수혜내용(학교 장학담당 작성 및 확인요) * 온라인 신청과 동일

학 기	학교 학기별 등록금 총액	교내ㆍ외 장학금 수혜내용
		받은 총 금액	지급기관 및 단체	받은 일자	장학금 종류
2021년 1학기
2021년 2학기
※ 학기별 총액 기준으로 작성요망(등록금성 장학금만 기재) ☞ 복학생은 휴학 전 학기의 등록금 이연사항 기재

* 학교 등록금(총 지급비용) : 입학금(1학년의 경우) + 수업료

21  년    월    일

장학담당자  성    명            (서명)

전화번호

목원대학(총)장 권혁대     직인

대전인재육성장학재단 이사장 귀하

[별지 제3호 서식〕

개인정보 수집동의서

① 개인정보의 수집･이용 동의서

개인정보의 수집･이용 목적 : 학자금지원 수탁사업과 관련된 사무를 처리하기 위해 본인의 고유

식별정보 등 개인정보를 수집 및 이용하는데 동의합니다.

수집하는 개인정보의 항목 : 청구인의 성명, 생년월일, 성별, 소속대학, 학과, 학번 등 학적정보,

주소, 한국장학재단ID, 휴대폰 번호, 자택전화번호 등 연락

개인정보의 보유 및 이용기간 : 위 개인정보는 수집･이용에 관한 동의일로부터 학자금 원리금 지원관련 업무 종료일까지 사업목적을 위하여 보유･이용됩니다. 단, 지원 종료 후 관계법령 등의 규정에 의하여 기록･보존되고, 기간이 경과할 경우 ｢개인정보보호법｣ 등에서 정하는 바에 따라 파기됩니다.

귀하의 성명, 연락처, 주소 등 개인정보의 수집 등 처리에 대한 동의 여부를 표시하여 주시기 바랍니다.

동의함  □       동의하지 않음  □

※ 위 개인정보의 수집 및 이용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않는 경우 학자금       대출상환장학사업 지원 신청･선정･지급에 불이익을 받을 수 있습니다.

개인정보를 제공받는 자 : 학자금 대출정보를 보유하고 있는 한국장학재단

개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : 위탁기관의 학자금대출 상환부담경감사업 수행을 위한

대출여부 및 대출금액 등 관련 정보 확인

제공하는 개인정보의 항목 : 청구인이 신청기관에 제공한 성명, 생년월일, 성별, 소속대학, 학과, 학번 등 학적정보, 한국장학재단ID, 연락처

제3자가 조회하는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 연락처, 학자금대출 정보(대출실행일, 대출실행금액, 대출잔액, 소득구간, 이자금액, 대출계좌상태, 이자지원여부 등), 학사정보(학교명), 대출과목세분류(저리구분) 등

개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 한국장학재단은 학자금지원 외의 목적으로 개인정보를 이용 및 조회할 수 없으며 제공받는 개인정보는 제공 동의일로부터 학자금 원리금 지원 종료일까지 사업목적을 위하여 보유･이용･조회됩니다. 단, 지원 종료 후 관계법령 등의 규정에 따라 기록･보존되고, 기간이 경과할 경우 ｢개인정보보호법｣ 등에서 정하는 바에 따라 파기됩니다.

② 개인정보의 제3자 제공･조회 동의서

학자금대출상환장학사업 수행을 위하여 귀하의 개인정보를 한국장학재단이 이용･조회하는 것에 대한 동의 여부를 표시하여 주시기 바랍니다.

동의함  □       동의하지 않음  □

※ 위 개인정보의 제3자 제공 및 조회에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않는 경우        학자금대출대출상환장학사업 지원 신청･선정･지급에 불이익을 받을 수 있습니다.

이 사업은 귀하의 학자금대출 원금을 학자금대출 취급기관(한국장학재단)에 지급하여 대출 원금을 상환하는 것을 원칙으로 함을 알려드립니다(단, 신청기관별 지원방식 차이 있을 수 있음)

본인은 상기 기재내용을 사실대로 기재하였으며, 만일 기재 내용이 사실과 다를 경우 신청기관이

접수를 취소하거나 이외 학자금 지원관련 신청･선정･지급에 불이익을 받더라도 이의를 제기하지

않겠습니다.

2021년     월      일                    신청인                (인)