협회 규정양식 ②

2022년도

당뇨병 장학기금 신청서	※관리번호

성 명 :	( 한자 : ) 남 / 여
생 년 월 일 :
주 소 :
휴대전화/집전화:	/
e - 메 일 :
학 교/학 년 :	재학/휴학/일반인
당 뇨 유 형 :	□ 1형 당뇨병 □ 2형 당뇨병 ※해당되는 유형에 체크하세요.
장 학 기 금 :	일백오십만원정 (1,500,000원) 1회, 2021년 2월 지급

본인은 소정의 서류를 갖추어 지원서를 신청합니다.

2020     년         월         일

본인(신청자)                       (인 또는 서명)

(사) 한국소아당뇨인협회장 귀하

협회 규정양식 ②

1. 한국소아당뇨인협회 지원신청은 우리사회에서 1형 또는 2형 당뇨병으로 인해 치료와 관리를 위해 장학기금 지원이 필요한 신청자에 한해 접수받아 검토하여 선별됩니다. 신청자께서는 당뇨병으로 인해 어려운 부분이나 사연에 대해서 상세히 적어 주십시오.(별지 추가첨부 가능)

신청자