<서식 1> ※ 파란색 글씨 작성 후 삭제 요망

접수번호		20 년도 충청남도인재육성재단 해외유학장학생 장학생 선발 지원서						수험번호
성명	한글				생년월일				사 진 (3cm ×4cm)
	한자				연락처	(Mobile.) (Tel.)
출생지					이메일
											사진위에 대학총장 철인·직인 날인
주소
지원 구분	지역별		계열별		외국어 능력	시험명	점 수	대학 성적		백점환산점수
	도내대학( )/기타대학( )		이공계열( )/기타계열( )
지원 과정	석사과정( ), 석박사통합과정( ), 박사과정( )
유학 희망	구 분		유학 국가		유학 예정 대학원명			지원희망전공
	1 희망
	2 희망
	3 희망
학력	기 간				학 교 명 (학교소재지)			전공학과
			～		대학원		(충남)
			～		대학교		(충남)
			～		고등학교		(충남)	-
			～		중학교		(충남)	-
			～		초등학교		(충남)	-
주요 경력	기 간				기 관 및 직 장 명			담당업무
			～
			～
병역			～
20 년도 충청남도인재육성재단 해외유학장학생 선발시험에 응시하고자 지원합니다. 20 년 월 일 지 원 자 □ 재단법인 충청남도인재육성재단 이사장 귀하

<서식 2> ※ 파란색 글씨 작성/삭제 후 제출

총 장 추 천 서

1. 지원자 인적사항

성 명 :		전공학과(학과계열) :
지원 구분 :	도내소재대학/ 기타소재대학	지원 희망 전공 :

2. 추천인 인적사항

성 명 :			소속(직책․직위) :
지원자와의 관계 :				연 락 처 :

3. 추천 의견

2022년도 충청남도인재육성재단 해외유학 장학생 선발시험 자격 요건에 의거 적격여부를

확인하고 적격자로 추천합니다.

2022년      월      일

		직 인
	대 학 교 총 장

재단법인 충청남도인재육성재단 이사장 귀하

※ 학과장 및 전공교수 추천 후 총장 날인                                         <서식 3>

지원전공 관련 대외활동 실적

※수상경력, 학술지 게재 등 관련사항 작성 및 증빙

성명		학위과정	석사 ( ), 석·박사 통합과정( ), 박사 ( )

[활동실적 1]

o 주관기관 :

o 활동개요 :

o 활동실적 :

o 증빙서류 :

[활동실적 2]

o 주관기관 :

o 활동개요 :

o 활동실적 :

o 증빙서류 :

.

.

.

[작성시 유의점]

- 개요, 실적 등은 자유롭게 에세이 형식으로 작성

- 1∼ 4쪽 까지 작성

1. 본인이 제출한 서류는 사실에 입각하여 작성된 서류임을 확인합니다.

2. 본인은 귀원이 이 내용과 관련하여 내용 확인을 요청할 경우 협조할 것입니다.

3. 본인이 제시한 서류에 허위 사실 기재, 위조, 기타 부적절한 사실이 발견되는 경우 불합격, 합격 취소 또는 향후 귀원이 시행하는 국비유학 선발 시 지원 자격을 제한 받는 등의 불이익을 감수할 것입니다.

위 사항에 대해 확인 서약합니다.

※ □ 안에 반드시 □(체크) 표시하기 바람

2022년    월     일

지원자   :           (서명 또는 날인)

<서식 4>

유학 준비를 위한 노력

※ GER시험, 어학연수, 자격증 등 관련 내용 작성 및 증빙

성명		학위과정	석사 ( ), 석·박사 통합과정( ), 박사 ( )

〔1〕

o 주요내용 :

o 증빙서류 :

〔1〕

o 주요내용 :

o 증빙서류 :

.

.

.  ※ GER시험, 어학연수, 자격증 등 관련 내용을 자유롭게 작성

- 최대 2쪽 이내 작성

1. 본인이 제출한 서류는 사실에 입각하여 작성된 서류임을 확인합니다.

2. 본인은 귀원이 이 내용과 관련하여 내용 확인을 요청할 경우 협조할 것입니다.

3. 본인이 제시한 서류에 허위 사실 기재, 위조, 기타 부적절한 사실이 발견되는 경우 불합격, 합격 취소 또는 향후 귀원이 시행하는 국비유학 선발 시 지원 자격을 제한 받는 등의 불이익을 감수할 것입니다.

위 사항에 대해 확인 서약합니다.

※ □ 안에 반드시 □(체크) 표시하기 바람

2022년    월     일

지원자   :           (서명 또는 날인)

<서식 5>

개인정보 수집․이용에 대한 동의서

■「개인정보 보호법」제22조에 따른 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 귀하의 개인정보는 (재)충청남도 인재육성재단 해외유학 장학생 선발 이외의 다른 목적으로 절대 사용하지 않습니다.

2. 수집·이용할 개인(신용)정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일주소, 대학성적, 외국어성적, 학력, 경력, 병역, 기타 에세이 및 자기소개서 기재사항 등 개인정보

3. 개인정보의 보유․이용 기간 : 개인정보 보유기간의 경과, 처리 목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을 때

4. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인 정보의 수집·이용에 동의하지 않으실 경우 충청남도 인재육성재단 해외유학 장학생 선발 지원서를 접수할 수 없습니다.

5. 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함         □ 동의하지 않음

2022년    월    일

지  원  자               □

재단법인 충청남도인재육성재단 이사장 귀하