<별지 제1호 서식>

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

〔2025년 구로구 청년진로지원 또래멘토링 사업 위탁 운영 용역〕

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 ) 미기재
	전화번호	미기재					휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가․관리기관				비 고
저서 및 논문
그 밖의 사항

* 경력사항에 업체근무 경력은 빠짐없이 기입하여야 합니다.

위와 같이 제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서를 제출합니다.

2025.  .    .

작성자 :              (인)

서울특별시 구로구청장 귀하

- 제안서 평가위원(후보자) 선정과 관련 -

개인정보 처리 수집․이용 동의서

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