“2020년 KRIBB 바이오 창업스쿨(부트캠프)”

KRIBB 바이오 부트캠프 신청서

신청자	성 명			연락처	(사무실)
	소 속				(휴대폰)
	부서/직급		/		(이메일)
학 력	기 간		학력사항
	부터	까지	학교	전공	학위
			※ 최종학력부터 기재
경 력	기 간		경력사항
	부터	까지	근무처	부서	비고
			※ 최종경력부터 기재
창업계획여부			○ 있음, ○ 없음	창업(예정)시기	20 년 월
창업기술 보유현황	창업 기술(아이템)명			기술형태 (아이디어/특허/기술이전)	기술/시장/산업 분야
				※ 기술형태가 특허일 경우 등록(출원)번호 기재	※ ex)바이오신약, 유전자치료제, 화장품 등
한국생명공학연구원에서 실시하는 「KRIBB 바이오 부트캠프」에 위와 같이 신청합니다. [첨부] 개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부 2020년 월 일 성 명 : (날인 또는 서명) 한국생명공학연구원장 귀하

첨부		개인정보 수집·이용·제공 동의서

ㅇ 상기 신청서의 참여자 모두의 동의 여부를 기재하여 주시기 바랍니다.

ㅇ 신청현황 정보에 기재된 모든 인원은 개인정보수집 동의에 반드시 날인 또는 서명하여 신청서 제출시 첨부하여 제출 바랍니다.

구 분	성 명	동의여부	서 명
1		□ 동의 / □ 거부
2		□ 동의 / □ 거부
3		□ 동의 / □ 거부
4		□ 동의 / □ 거부
개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용) 및 제17조(개인정보의 제공)에 의거하여 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 한국생명공학연구원에서 주관하는 『2020년 KRIBB 바이오 창업스쿨』의 신청을 위한 최소 정보의 수집과 이용 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 성명, 소속, 직위, 휴대폰(전화번호), 전자우편, 학력, 경력 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 참가신청에서 사업종료 보유기간까지 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 2020년 월 일 한국생명공학연구원장 귀하