제4기 CNUH 대학생 서포터즈 신청서

▶ 인적사항
성 명			성 별	남 / 여		사진 (필히 첨부, 일반 사진 가능)
생년월일
주 소
연락처(H.P)
1365 아이디
학교/학과	/				학 년
E-Mail
SNS	페이스북, 블로그, 인스타그램 등 개인 SNS 주소
▶ 경력사항(교내/외 대외활동, 동아리활동 등 참여 경험사항 모두)
활동명		주최기관	활동내용		기 간		비 고
CNUH 대학생 서포터즈		충남대학교병원	공공보건의료 캠페인, SNS 홍보활동		‘20.5 ~ 21.1[9개월]
▶ 지원동기 및 각오(500자 내외)
▶ 학교나 조직생활에서 구성원들과의 협동을 통해 좋은 결과를 냈던 경험을 기술해 주시기 바랍니다(500자 내외).
▶ 학교나 조직 등에서 과제를 수행하기 위해 다양한 정보를 효과적으로 수집, 활용한 경험과 노하우가 있다면 기술하여 주십시오(500자 내외).
▶ 공공보건의료에 대한 개인의견(500자 내외)

상기 본인은 CNUH 대학생 서포터즈 활동을 위와 같이 신청합니다.

2021년      월     일

신 청 자 :           (인)

충남대학교병원장 귀하

개인정보 수집 및 활용 동의서

□ 기본 개인정보 수집 및 활용

개인정보의 수집항목 및 이용목적	[개인정보수집항목] - 필수항목 : 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처(HP), 1365 아이디, 학교, 학과, E-mail, SNS 주소, 대외활동 경력 [개인정보이용목적] - CNUH 대학생 서포터즈 활동을 위한 내부자료 보관 및 외부활동 시 활용
수집 및 이용하는 자	공공보건의료사업단 및 외부활동을 위한 행사주관기관
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보는 서포터즈의 활용목적 종료 시까지 보유하며, 그 이후는 DB에서 삭제함
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부를 할 경우 활동에 제약이 발생할 수 있음

여러분의 소중한 정보는 CNUH 대학생 서포터즈 활동을 위한 내부자료 보관 및 외부 활동을 위한 행사주관기관 제공 용도로 사용되며, 서포터즈 활용목적이 종료되는 즉시 ‘개인정보보호법’ 등에 따라 파기됩니다. 또한, 개인정보를 제공받은 기관은 서포터즈 관련 활동 외의 목적으로 이를 이용할 수 없음을 알려드립니다.

‘개인정보보호법’등 관련 법규에 의거, 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2021년      월      일

이름 :             (인)