【서식 1】				접수번호	*접수 담당자 작성
	제28회 환경의날 기념 환경사랑 송파사랑 영상공모전 참가신청서

참가구분	☐ 개 인 / ☐ 팀 (팀명: )
참가자 /대표자 (팀인 경우)	성 명			생년월일				성별
	휴대전화			E - Mail
	주 소
	직업/학교/학과 등
※공모전 일정 및 결과 발표 등의 안내사항을 대표자에게만 전달합니다.
공 동 참가자 인적사항 (있을 경우)	성 명			생년월일				성별
	연 락 처			E - Mail
	휴대전화
	직업/학교/학과 등
	성 명			생년월일				성별
	휴대전화			E - Mail
	주 소
	직업/학교/학과 등
제출영상 정보	업로드 링크
	제목	2023 환경사랑 송파사랑 영상공모전 + (제 목)
	영상소개 (5줄 이내 )
작품 형태		작품길이	분 초 (3분이내)			사용 장비
제출 자료	① 영상물 ② 참가신청서 1부 ③ 서약서 1부 ④ 개인정보 제공 및 수집․이용 동의서 (팀 신청시 1인 1부)
참가작에 사용된 이미지, 음악, 영상, 폰트 등은 저작권을 침해하지 않았음을 확인합니다. □ 확인
2023년 월 일 참가자(대표): (서명) 송파구청장 귀하

【서식 2】

서     약     서

참가자(대표자)  성    명 :

생년월일 :

본인(팀)은 송파구가 주최하는 제28회 환경의날 기념 환경사랑 송파사랑 영상공모전에     작품을 출품함에 있어 다음과 같이 서약합니다.

○ 환경사랑 송파사랑 공모전 참가자 본인은 제출 작품의 저작권을 소유하고 있으며, 제출된 제안서의 모든 내용 및 문서는 사실임을 확인함.

○ 타 (영상)공모전에서 시상 또는 수상 경력이 없는 작품임을 확인함.

○ 시상금은 수상작의 매입금으로 하여 수상작의 판권은 송파구청장에게 있고, 수상작은 공모전 취지와 목적을 달성하기 위한 2차 저작물로 활용하는데 동의함.

○ 수상작은 유튜브, SNS채널, 전광판 등에 게시할 수 있으며, 향후 공적인 용도로 활용할 수 있음.

○ 출품작과 관련된 초상권, 저작권, 명예훼손 등의 문제가 발생할 경우 일체의 법적·도의적 책임은 본인(팀)에게 있음.

○ 수상 후 창작이 아닌 모방 혹은 표절 등으로 밝혀진 경우 수상은 취소되며, 상금은 반납하겠음.

○ 공고내용 및 심사규정의 제반조건에 동의하며, 이에 따른 결과에 대해 이의를 제기하지 않겠음.

2023 년      월      일

참가자(대표) :               (서명 또는 인)

송파구청장  귀하

【서식 3】

제28회 환경의날 기념 환경사랑 송파사랑 영상공모전 공모전

개인정보 수집・이용 동의서

※ 팀으로 응모시 개인별로 1매씩 작성

■ 개인정보 수집·이용 내역(필수사항)

항목	수집목적	보유기간
성명, 연락처, 이메일, 보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처	1. 일정 및 결과 안내(SMS, e-mail 발송 등)에 이용 2. 향후 공모전 개최시 안내에 이용	1년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우, 공모전에 참여하실 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용 하는데 동의하십니까? □예  □아니오

■ 개인정보 수집·이용 내역(동의거부 가능)

항목	수집목적	보유기간
□주소 □성별 □생년월일 □소속직장(학교/학과)	1. 수상자 상장 발송에 이용 2. 참여자 통계 작성에 이용	1년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부하여도 공모전 참가는 가능합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용 하는데 동의하십니까? □예  □아니오

■ 법정대리인 동의서  ※ 참가자가 미성년자인 경우 기재

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집·이용에 동의합니다.

법정대리인과의 관계
법정대리인 연락처
법정대리인 성명	( 서명 또는 인 )

2023 년     월     일

참 가 자 :              (서명 또는 인)

송파구청장  귀하