방과 후 각 실 사용 신청서

결재	담 당	계 장	과 장	처 장

소    속  :

학 과	호 실 명	학 번	사용자 명 단	날 인	비 고

∘사   유 :

∘사용기간 :

□ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조 제1항 제4호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
교내시설 이용신청 처리	학과, 학번, 성명	개인정보보호법 제15조 제1항 제4호

위와 같이 방과 후에 실을 사용하고자 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

2018 년      월      일

위 원 인 :                  □

부 서 장 :                  □

관 리 처 장  귀하